年 月四川省高等教育自学考试查分申请表
申请人姓名
准考证号
参加考试县(市、区)及考点名称
考场号
座位号
参加考试时间
年 月 日 午
申请查分
课程名称
考试成绩
课程代码
申请查分原因及理由:
申请人签名:
申请人联系电话: